보육과정 컨설팅 참여 신청서
신청교사 성명		휴대폰
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어린이집명		어린이집 주소
※ 개인정보 보호법률 제1045호(2012.3.29.)의 법률시행으로 본인의 개인정보에 대하여 보호기준(개인정보의 수집, 개인정보의 제공과 활용, 파기)과 안전조치(보관)로 관리되는 내용을 확실히 고지 받아 인지하고 있으며, 보육과정 컨설팅 참여를 위해 본 정보를 제공함에 동의합니다. (인)
[어린이집 관련 사항]
유형	☐ 국공립 ☐ 사회복지법인 ☐ 법인･단체 등 ☐ 민간 ☐ 직장 ☐ 가정 ☐ 협동
운영형태	☐ 정원 명, 현원 명
반구성	☐ 0세반 반 ☐ 1세반 반 ☐ 2세반 반 ☐ 3세반 반 ☐ 4세반 반 ☐ 5세반 반 ☐ 혼합연령 ~ 세반			보육교직원 수	명
				현원	명
[참여 교사에 관한 사항]
교사 총 경력	년 개월 (*어린이집, 유치원 모두 포함)
신청교사의 담당 영유아	☐ 단일연령 만 세 명 (또는) ☐ 혼합연령 만 세 명
표준보육 과정 관련 교육경험	☐ 없음 ☐ 있음
	교육내용 :
신청사유
주요 컨설팅 희망 분야	☐ 놀이중심 상호작용 ☐ 기타(자세히 기술)
위와 같이 보육과정 컨설팅을 신청합니다. 년 월 일 신청교사 (인) 천안시육아종합지원센터 귀하